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学校工作者如何识别、支援和转介心理问题风险学生

 
(一)什么是心理问题及心理问题风险学生
 
一般性的问题很多都是我们正常发展过程中都会出现的心理问题,也是作为班主任处理最多的,比如普通的学习压力,学习焦虑,人际关系等问题,普通教师也可以通过谈心等提供帮助。
 
严重心理问题是指问题持续两个月以上,有明显的情绪、认知、行为症状,并且干扰到社会功能的心理问题。面对严重的心理问题就一定要转介。
 
心理问题风险学生是指存在发展为严重心理问题甚至实施自伤、自杀等心理危机事件风险的学生。
 
(二)如何识别心理问题风险学生
 
越来越多人问,为什么现在的孩子那么多心理问题,问题究竟出在哪里。从社会角度来说:信息爆炸,竞争压力大,容易焦虑,受挫后往往没有时间去消化和成长,人容易抑郁。从家庭角度来说:家庭支持缺失,教养不当,家庭病史,评判单一等等。从个人角度来说可以是个性、学业不良、抗逆力等的不足。
 
如何识别心理问题的风险学生?
 
1、第一种是焦虑。
 
生理性焦虑是正常的,但病理性焦虑需要处理。学生自控和自律能力有限,家长或老师可以对学生的学习目标提出适度的期望值和要求。正常的、中等的焦虑水平有助于维持学生的学习动机,有利于学习目标的达成。
 
识别病理性焦虑要注意它的三个特征:痛苦体验、躯体反应、警觉性增加
 
2、第二种是抑郁。
 
识别病理性抑郁要注意它的三个特征:情绪低落、兴趣低落、自我否定,学习成绩下降,失眠早醒
 
 
 
3、第三种是强迫症。
 
分强迫思维和强迫动作。反复做或者想一些事情,明知没必要这么做,却自己无法控制,感到痛苦,严重影响日常生活。
 
例如反复洗手、反复关门、反复检查试卷等。
 
4、第四种是厌学情绪的识别。
 
无论什么理由,持续2周以上不去上学;或者间断性不去上学的情况持续2个月一定要重视。
 
心理问题高风险的学生包括其他有自我伤害和伤害他人的倾向或者行为或医院诊断为重度抑郁等心理疾病,出现幻听、幻觉等严重心理问题症状都需要重视。
 
(三)发现警告讯号的途径
 
有时候,我们很难分辨青少年哪些行为或情绪波动是正常的,而哪些需要额外关注。
 
此外,学生呈现的警告讯号或征状存在个别差异。即使面对同样的压力,有些学生会 表现出来,将问题“外化”,而有些学生则可能会显得退缩而“内化”他们的问题。了解你的学生和他们的日常行为习惯是帮助你判定学生是否出了什么问题。
 
日常发现:做有心人
 
察觉信号:做守门员
 
危险信号:做护卫员
 
家庭情况普查/心理普查:做联络员
 
1、日常发现:做有心人
 
作为学校的工作者,在日常工作中我们要做一位有心人。
 
班主任、科任老师、心理老师、门卫、保安、校医等及其他学校工作人员都需要树立安全防范意识。保安等后勤工作人员,更多是在平时的校道上留意:
 
比如是否是上课时间的不在教室内?
 
学生是否只有自己一个人上课时间在校园内游荡?
 
神情等如何?是否悲伤哭泣,神情凝重。
 
察觉到异常后主动上前询问,表达关注,细心观察,一边联系班主任。
 
2、察觉信号:做守门员
 
科任教师和班主任每天与班上与学生互动,他们亦可以成为察觉学生警告讯号及支援学生的重要守门员。
 
(1)考勤关注:上课的时候关注:比如课前坚持查考勤,对于缺席的同学一定要跟踪,确保其没有异常情况,或者可以请同事帮忙解决。是否有去校医室或者找某位老师聊天,到厕所哭泣等等。
 
(2) 留意学生作业/作文内/朋友圈的讯息。
 
(3)与学生的闲谈中发现是否有一些危险举动的打算。
 
(4)同学、家长反映。
 
3、危险信号:做护卫员
 
上述情况中如有以下讯号,需要引起高度关注:
 
(1) 在言谈、文章或美术作品中表达死亡或自杀的意念 。直接或间接表达寻死、逃避或永别的念头, 例如「我希望我已经死了。」 「我想一了百了。」 「我好厌倦这一切。」 「你们很快就不用担心我了。」
 
(2) 寻找自杀方法 。从不同渠道(例如朋辈、互联网等)探索各种自杀方法(例如服食安眠药等)。
 
(3) 安顿好各样事情 订下计划及/或临终安排,例如转送心爱物品 ,像要诀别般向家人或朋友说再见。
 
(4) 严重的情绪波动,2周以上的失眠和哭泣,有明显的自伤行为出现。此项一定要列入心理危机事件、高风险事件去处理。
 
4、家庭情况普查/心理普查:
 
做联络员
 
家庭情况普查/心理普查:做联络员,主要是家长反映其有看心理医生,并出具诊断的学生。
 
通过家庭情况的掌握例如家庭结构、父母关系,经济情况,近期重大事件,是否有心理问题家庭史等各个方面建立心理问题重点关注名单。
 
心理普查的结果为预警状态的同学,预警学生名单一般只由心理老师和班主任知悉,除非学生出现异常情绪和行为,需要约谈家长。
 
温馨提示:越多的危险讯号代表学生越需要你的关注,惟应对时务须谨慎。若你对如何处理怀疑有自杀风险的学生有任何疑问,可向心理老师或精神健康专业人士寻求支援和建议,千万不要答应为学生保守秘密,如果你是科任老师或者其他学生信任的学校工作者,你可以说“这件事我一个人帮不了你,班主任和心理老师她们可以一起帮助你,并且会为你保守秘密。
 
 
(四)如何支援心理问题风险学生
 
对于上述的一些心理问题高风险的学生:因为学业、人际,家庭遭遇重大变故,等问题突然如处于情绪激动或明显低落期的时候,有时候你的学生会直接表示他们正深受困扰;有时也可能是你观察到他们出现一些令人担忧的转变。或者是情绪爆发的时候刚好你值班知悉,我们可以如何支援呢?
 
大部分青少年表示,当他们有机会倾述自己的问题,会感觉松了一口气,并感激有人关心ta的感受。
 
无论是哪一种情况,最重要的是你必须回应学生的需要。与学生谈论情绪问题看似困难及无从入手,你可能会感到不自在或力有不逮。以下这些实用建议,协助学校人员关心学生的需要,向他们提供实时的支援。
 
如果学生主动交谈,可以先做了解并表达关心。了解的要点见前面的识别内容部分。如提及到自我伤害或伤害他人的问题提,教师/学校人员可向班主任、心理老师征询意见和寻求支援。与学生倾谈前,教师/学校人员应时常认清自己的角色和限制。
 
1、建立关系,表达关心 
 
让学生知道你展开对话是出于对他/她的关心和担忧。你可以说出你的观察,并请学生分享更多他/她现在的处境。
 
例子:
 
「我注意到你最近似乎闷闷不乐……」
 
「有事情困扰你吗?」
 
「近来你似乎事事不如意……」
 
「与人倾谈对你有帮助……」
 
「我最近注意到你上课时一脸疲倦,我想知道你一切可好吗?」
 
对于高风险的学生:避免带有批评或指责意味的说话,例如:「我发现你这个学期的成绩退步了……」或 「你最近常常欠交功课……」。
 
 
2、利用开放式提问
 
利用开放式提问,让学生讲述更多自己的处境。你可以先慰问其健康或日常情况。
 
例子:「你最近睡得好吗/胃口如何?」「你最近头痛/胃痛的情况如何?」
 
3、对讲述个人问题的
 
难处表示理解
 
让你的学生明白讨论自己的难题或负面情绪并不容易。有些学生可能在当时仍未准备好作出倾诉。除非你注意到学生有实时危机,否则可以告诉学生即使他/她当刻不想讨论问题亦无须介怀。
 
你可重申自己关心对方,并告诉他/她可以在甚么时间和地点向谁 寻求支援。有些学生可能需要一段时间才能打开心扉。
 
如果他提到有自杀念头的话,不要答应为他保守秘密,为了安全起见,这件事必须告诉学校领导、家长、心理老师等相关老师,才是最学生安全最大的保障。
 
可以告诉学生,你很关心和注重他的隐私,但是出于安全的考虑,你会尽最大的努力帮助他渡过困难,但这件事你一个人并不能完成,你需要告诉可信可靠的人,以给他提供更好的帮助。
 
(五)如何转介心理问题高风险学生
 
 
在应对心理问题风险学生的时候,如果感到涉及到安全问题无法处理,科任老师学校人员可以知会班主任,而班主任需要进一步对家庭情况,预警情况进行确认,如果发现家庭支持不足,又在预警名单里,可以先和学生进行谈话,参见前面的谈话原则。并和家长联系,请家长一起关注学生的问题。
 
如果识别到问题严重,可和心理老师一起约见家长或者请心理老师和学生交谈,对于自伤自杀危险的行为,在稳定情绪后,心理老师和班主任都可以通知家长,建议立即转介至相关心理医院。
 
关于转介,包括和家长谈话的时候,我们可以的做的包括帮助他们意识到他们的问题需要别人帮助;
 
·         允许他们说出自己的困难
 
·         告诉他们那里可以求助
 
·         协助他们应对求助的顾虑
 
最后,认真对待每一个生命,别忘了也要照顾好自己。
 
以下是提供给大家参考的可以转介的医院或机构,仅供参考。
 
广东省人民医院精神科
 
广东省人民医院惠福分院精神科
 
中山三院精神心理科
 
暨南大学华侨医院精神医学科
 
南方医院心理科
 
参考资料
 
1.攸佳宁等,广东省中小学心理危机干预手册,广东省中小学心理健康教育指导中心.2020.3.
 
2.香港教育局,识别、支援和转介有自杀行为的学生——学校资源手册电子书.
 
 

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